Halaman:Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 81 Tahun 2024.pdf/350
Halaman ini tervalidasi
- 350 -
CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PELUNASAN
Nomor:
.................. (1).....,............(2)
Lampiran:
.................. (3)
Hal:
Permohonan Perpanjangan Jangka Waktu pelunasan Pembayaran Pajak bagi Wajib Pajak Usaha Kecil/Wajib Pajak di daerah tertentu*)
Yth. Direktur Jenderal Pajak
u. b. Kepala KPP .......................
....................................................(4)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(5)
NPWP
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(6)
Jabatan
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(7)
Alamat
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(8)
Nomor Telepon
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(9)
Bertindak selaku
□ Wajib Pajak
□ Kuasa
□ Wakil dari Wajib Pajak
Nama
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(10)
NPWP
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(11)
Alamat
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(12)
menyatakan masih mempunyai Utang Pajak berdasarkan :
□ STP
□ SK Pembetulan
□ Putusan Peninjauan Kembali
□ SKPKB
□ SK Keberatan
□ SKPKBT
□ Putusan Banding
Sebagai berikut :
Jenis pajak
Masa/Tahun Pajak
Nomor Ketetapan/Keputusan/Putusan
Jumlah Pajak Yang Masih Harus Dibayar(Rp)
Tanggal Jatuh Tempo
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
Terhadap Utang Pajak tersebut,saya mengajukan permohonan perpanjangan jangka waktu pelunasan sebesar Rp.................(18) sampai dengan tanggal..............................(19)
Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.
Wajib Pajak/Wakil/Kuasa*)
··························(20)
Keterangan:
*) coret/hapus yang tidak sesuai
Beri tanda x pada yang sesuai
Dalam hal surat permohonan ditandatanganioleh kuasa harus dilampiri surat kuasa khusus.
