377
- CONTOH FORMAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN UTANG PAJAK
| Nomor: | . . . . . . . . . . . . . . . (1) |
| Lampiran: | . . . . . . . . . . . . . . . (2) |
| Hal: | Permohonan Penundaan Pembayaran Utang Pajak |
Yth. Direktur Jenderal Pajak
u.p. Kepala KPP . . . . . . . . . . . . . . . (3)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama: | . . . . . . . . . . . . . . . (4) |
| NPWP: | . . . . . . . . . . . . . . . (5) |
| Jabatan: | . . . . . . . . . . . . . . . (6), |
Bertindak selaku **)
□ Wajib Pajak:
□ Wakil dari Wajib Pajak:
□ Kuasa dari Wajib Pajak:
| Nama: | . . . . . . . . . . . . . . . (7) |
| NPWP: | . . . . . . . . . . . . . . . (8) |
| Alamat: | . . . . . . . . . . . . . . . (9) |
| KLU: | . . . . . . . . . . . . . . . (10) |
menyatakan masih mempunyai Utang Pajak berdasarkan ketetapan pajak/keputusan/putusan Nomor . . . . . . . . . . . . . . . (11) dengan jumlah pajak yang masih harus dibayar sebesar Rp. . . . . . . . . . . . . . . (12).
Terhadap Utang Pajak tersebut, saya mengajukan permohonan penundaan pembayaran pajak sebesar Rp. . . . . . . . . . . . . . . (13) selama . . . . . . . . . . . . . . . (14) bulan, karena . . . . . . . . . . . . . . . (16) dengan bukti berupa . . . . . . . . . . . . . . . (16). Sebagai kelengkapan syarat permohonan, berikut disertakan jaminan aset berwujud berupa . . . . . . . . . . . . . . . (17) dengan nilai . . . . . . . . . . . . . . . (18).
Dalam hal saya tidak memenuhi ketentuan dalam keputusan angsuran/penundaan, maka jaminan yang telah diserahkan menjadi jaminan untuk pelunasan dan diproses lebih lanjut sesuai peraturan perundang-undangan oleh Kantor Pelayanan Pajak.
Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.
. . . . . . . . . . . . . . . (19)
Wajib Pajak/Wakil/Kuasa
. . . . . . . . . . . . . . . (20)
